Coxartrosi

L'artrosi dell'articolazione dell'anca (coxartrosi) è una patologia cronica, accompagnata dalla graduale distruzione del tessuto cartilagineo dell'area interessata, seguita dal coinvolgimento delle strutture adiacenti nel processo. La malattia richiede un trattamento a lungo termine e, nei casi più gravi, l'unico modo per recuperare la mobilità è la sostituzione dell'articolazione.

Informazione Generale

La coxartrosi appartiene al gruppo delle malattie degenerative. Inizia gradualmente con cambiamenti microscopici nella struttura della cartilagine. L'aumento dello stress, le malattie infiammatorie, i disturbi dell'afflusso di sangue portano a trasformazioni strutturali e assottigliamento del tessuto cartilagineo e, a loro volta, deformano i contorni dell'area articolare. Di conseguenza, la distribuzione del carico sulle superfici di contatto delle ossa cambia e le zone con la massima pressione iniziano a consumarsi più velocemente. Questo innesca un'intera cascata di reazioni patologiche:

• la comparsa di microfratture e zone di compattazione nel tessuto cartilagineo;
• diminuzione della levigatezza delle superfici articolari;
• crescita eccessiva della cartilagine nel sito di assottigliamento e sostituzione con tessuto osseo;
• la comparsa di osteofiti (escrescenze ossee) lungo i bordi del sito articolare;
• ispessimento e diminuzione dell'elasticità della capsula articolare;
• indurimento e ridotta resistenza dei legamenti;
• cambiamenti nella composizione del liquido sinoviale (lubrificazione naturale all'interno dell'articolazione);
• restringimento dello spazio articolare;
• fusione di tutti gli elementi dell'articolazione (anchilosi).

Senza trattamento, la coxartrosi diventa inevitabilmente causa di immobilità e disabilità.

cause

A seconda delle cause dello sviluppo della malattia, si distingue la coxartrosi primaria e secondaria. Nel primo caso, si verifica da solo, ad esempio, sullo sfondo di una predisposizione ereditaria, nel secondo, è provocato da altre malattie o lesioni. Nella maggior parte dei casi, il processo di degenerazione del tessuto cartilagineo si verifica a causa di una combinazione di diversi fattori. Il motivo potrebbe essere:

• lussazione congenita dell'anca;
• piedi piatti, scoliosi e altri problemi ortopedici;
• malattia di Legg-Calve-Perthes;
• infiammazione articolare (artrite), indipendentemente dall'origine;
• lesioni e microtraumi dell'articolazione dell'anca sullo sfondo di sovrappeso, sport professionali, ecc . ;
• displasia dell'articolazione dell'anca;
• disturbi metabolici;
• malattie endocrine (soprattutto diabete mellito);
• violazioni dell'afflusso di sangue agli arti inferiori;
• stress frequente;
• ereditarietà (la coxartrosi nei genitori o in altri parenti stretti aumenta significativamente i rischi di svilupparla in un bambino);
• patologie congenite e malattie autoimmuni del tessuto connettivo (ipermobilità articolare, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, ecc. );
• subito operazioni congiunte.

L'età è un importante fattore predisponente. Secondo le statistiche, dopo 45 anni, la probabilità di sviluppare coxartrosi aumenta in modo significativo.

Sintomi

I principali sintomi della coxartrosi dell'articolazione dell'anca non dipendono dalla causa dello sviluppo. La maggior parte dei pazienti nota:

• restrizione del movimento: uno dei primi sintomi dovuto all'assottigliamento dello strato cartilagineo e all'aumento dell'attrito delle superfici articolari delle ossa; in futuro, la comparsa di crescite cartilaginee esacerba ulteriormente il problema;
• dolore: l'attrito delle ossa private di uno strato cartilagineo l'una contro l'altra, il graduale coinvolgimento di tutti gli elementi dell'articolazione nel processo degenerativo, una diminuzione dell'afflusso di sangue ai tessuti provoca sensazioni di dolore che aumentano con il progredire della malattia; il dolore è lancinante in natura e spesso peggiora verso la fine della giornata;
• spasmo muscolare, che porta a un aumento dei sintomi del dolore e a una gamma limitata di movimento nell'articolazione;
• diminuzione della lunghezza delle gambe: questo sintomo compare nelle fasi successive della malattia a causa del restringimento dello spazio articolare e del graduale digrignamento delle teste delle ossa a causa dell'attrito costante; la differenza tra le gambe può arrivare fino a 2 cm;
• zoppia: associata a forte dolore e limitazione del movimento, nonché accorciamento della gamba; è un segno sfavorevole che indica un grave danno all'apparato articolare.

Fasi

Nel processo di sviluppo, la coxartrosi attraversa diverse fasi, che dipendono dal grado di danno tissutale.

• 1 grado. In questo momento, il paziente nota lievi dolori dolorosi all'articolazione che compaiono dopo un'attività fisica intensa o prolungata e passano rapidamente dopo il riposo. Di norma, il disagio si verifica proprio nell'area dell'articolazione dell'anca, ma in alcuni casi si estende all'anca o al ginocchio. L'andatura non cambia, i movimenti delle gambe sono preservati per intero. Sul roentgenogramma si notano cambiamenti specifici: sclerosi subcondrale.
• 2° grado. Il dolore diventa più grave, insorge dopo lo sforzo, si diffonde a tutta la coscia e all'inguine. Dopo lo sforzo, può apparire una leggera zoppia. Si riscontrano difficoltà nel rapire la gamba. La radiografia mostra una significativa diminuzione della distanza tra le ossa (del 50% o più), deformazione della testa del femore e pronunciate escrescenze ossee.
• 3 gradi. I dolori diventano permanenti, camminare senza bastone diventa impossibile. Quando si muove, il paziente si inclina notevolmente verso il lato doloroso, il che aumenta ulteriormente il carico sull'articolazione. La gamma di movimento è ridotta, i muscoli della gamba e dei glutei si atrofizzano. C'è un accorciamento dell'arto interessato. La radiografia rivela una deformità significativa dell'articolazione, un cambiamento nel contorno della testa del femore e un gran numero di osteofiti.
• 4 gradi. Il dolore diventa più forte e non si ferma per un minuto, il paziente perde la capacità di muoversi autonomamente. La radiografia mostra la completa distruzione della cartilagine articolare, nonché segni di fusione ossea tra loro (anchilosi). Far fronte alla malattia in questa fase è possibile solo chirurgicamente.

Diagnostica

Un traumatologo ortopedico è responsabile dell'identificazione dei sintomi e della selezione del trattamento. Per diagnosticare e determinare l'estensione della malattia, utilizza:

• sondaggio: ascolto dei reclami dei pazienti, identificazione dei fattori di rischio (traumi, malattie, ereditarietà, ecc. );
• esame: valutazione della mobilità degli arti, determinazione delle aree di maggior dolore;
• Radiografia: un'immagine a raggi X consente di valutare le condizioni delle ossa e della cartilagine, la dimensione dello spazio articolare, la presenza e la posizione delle escrescenze ossee; per vedere più a fondo i dettagli necessari, lo studio è integrato da TC (tomografia computerizzata);
• diagnostica di laboratorio: un esame del sangue generale consente di identificare i segni di un processo infiammatorio, biochimico - per notare alcuni fattori di rischio, ad esempio il livello di acido urico;
• MRI (risonanza magnetica): consente di valutare la condizione non solo delle ossa e della cartilagine, ma anche dei tessuti molli: ossa, legamenti, muscoli, capsula articolare, ecc. ;
• puntura dell'articolazione.

Se è necessario eseguire una diagnostica differenziale con altre malattie, nonché valutare patologie concomitanti, vengono prescritti ulteriori test, esami strumentali e consultazioni di specialisti ristretti.

Trattamento della coxartrosi

Il trattamento della coxartrosi dell'articolazione dell'anca dipende dal suo stadio e dalla gravità dei sintomi. La patologia richiede un approccio integrato che utilizza vari metodi:

• trattamento farmacologico;
• trattamento non farmacologico (fisioterapia, terapia fisica);
• chirurgia;
• correzione dello stile di vita e dieta.

Trattamento farmacologico

I farmaci prescritti per l'artrosi dell'articolazione dell'anca sono mirati a:

• rimozione della sindrome del dolore;
• ripristino o almeno rallentamento della distruzione del tessuto cartilagineo;
• migliorare l'afflusso di sangue e la nutrizione all'area interessata;
• trattamento di patologie concomitanti.

Gli antidolorifici sono usati sotto forma di compresse, iniezioni intramuscolari e intraarticolari e agenti topici: creme, unguenti, cerotti. Nelle prime fasi dello sviluppo della malattia, i farmaci antinfiammatori non steroidei sono sufficienti per la maggior parte dei pazienti. Con la sindrome del dolore grave, vengono utilizzati agenti ormonali. L'introduzione di analgesici direttamente nella capsula articolare ha un buon effetto.

Se il decorso della malattia è accompagnato da spasmo muscolare, vengono utilizzati miorilassanti. Sono usati in combinazione con altri analgesici.

L'assunzione di antidolorifici dovrebbe essere limitata nel tempo e nella dose, in modo da non causare ulteriori danni al tessuto cartilagineo e altri effetti collaterali (in particolare, lo sviluppo di gastrite e ulcere gastriche).

I condroprotettori sono farmaci che aiutano a ripristinare il tessuto cartilagineo. Sono efficaci solo con un uso regolare a lungo termine, che è combinato con altri metodi di trattamento, stile di vita e aggiustamenti dietetici. I farmaci per migliorare la microcircolazione sanguigna aiutano a migliorare il loro effetto. Per uno scopo simile, vengono prescritti unguenti riscaldanti. Solo un medico è coinvolto nella selezione del dosaggio e del regime.

Trattamento senza farmaci

Questa categoria comprende varie tecniche di fisioterapia e manuali, nonché esercizi di fisioterapia. Aiutano a migliorare la microcircolazione e ripristinare il movimento nell'articolazione danneggiata. A seconda della situazione, il medico prescrive:

• terapia con onde d'urto;
• magnetoterapia;
• elettromiostimolazione;
• vari tipi di elettroforesi e fonoforesi (accompagnati dalla somministrazione di farmaci anestetici);
• meccanoterapia;
• massaggi e terapia fisica.

Chirurgia

Se la malattia ha raggiunto lo stadio di sviluppo 3-4, i farmaci e la fisioterapia allevieranno solo le condizioni del paziente, ma non gli restituiranno la capacità di muoversi completamente. In questo caso è indicata l'artroplastica, ad es. sostituzione completa o parziale dell'articolazione danneggiata con una protesi in titanio.

Se ci sono indicazioni, viene eseguita una versione più leggera dell'intervento: molatura delle aree di contatto delle ossa e copertura con speciali impianti lisci che facilitano lo scorrimento.

Prevenzione

Lo stile di vita può ridurre significativamente il rischio di sviluppare coxartrosi, nonché la velocità della sua progressione. È importante rispettare rigorosamente le regole:

• condurre uno stile di vita attivo: nuotare in piscina, camminare, andare in bicicletta - l'attività fisica a livello amatoriale senza correre per i record aiuta a migliorare l'afflusso di sangue e inibisce i processi di degenerazione articolare;
• normalizzare il peso corporeo per ridurre il carico sulle gambe;
• eliminare infortuni, ipotermia e fattori di rischio occupazionale (vibrazioni, sollevamento pesi, lavoro in piedi);
• trattare tempestivamente tutte le malattie, comprese quelle non direttamente correlate al sistema muscolo-scheletrico;
• correggere nel tempo i disturbi della postura, indossare scarpe comode.

Dieta

Con l'aiuto della correzione nutrizionale, il paziente può non solo ridurre il peso corporeo, ma anche ridurre le reazioni infiammatorie, i depositi di sale nei tessuti e i disturbi metabolici. Si consiglia di attenersi a un menu equilibrato con quantità sufficienti, ma non eccessive, di carboidrati, proteine e grassi, oltre a vitamine e minerali. Particolare attenzione va posta ai grassi insaturi (olio di oliva e di lino), agli acidi omega-3 (trovati in eccesso nel pesce), al collagene (carne in gelatina, gelatina). Si consiglia di ridurre al minimo i carboidrati veloci, l'alcol, il caffè forte, i prodotti con aromi artificiali, conservanti ed esaltatori di sapidità.

Conseguenze e complicazioni

La coxartrosi è una delle cause più comuni di disabilità nelle persone anziane. Senza un trattamento adeguato, la patologia porta inevitabilmente alla completa disabilità, specialmente nelle lesioni bilaterali. Il dolore e la mobilità limitata non ti consentono di lavorare e prenderti cura di te stesso, motivo per cui è importante ricevere cure in tempo.